PO Skåne

Incontri periodici su temi sociosanitari aperti alla cittadinanza Servizi svedesi per pazienti psichiatrici gestiti da utenti e con Ombud Personale (PO)

Firenze, Casa della Cultura 05 09 08

Sommario

Presenti circa cinquanta persone, la delegazione svedese e diverse associazioni fiorentine per la salute mentale nonché il presidente della IV Commissione del Comune di Firenze, Susanna Agostini e il Difensore Civico del Comune di Firenze, dr. Brasca L’evento presso la Casa della Cultura è stato il momento conclusivo di una visita degli ospiti stranieri a Firenze e a Prato e ciò ha consentito un buona sintonia e una discreta conoscenza reciproca. La presentazione dell’esperienza svedese del Personal Ombudsman (PO) è stata accompagnata da una relazione sullo stesso argomento, tradotta in italiano. Ciò ha facilitato maggiormente gli scambi di opinione e ha stimolato da parte del pubblico molte domande di chiarimento.

Interessante la discussione con gli ospiti svedesi sulla situazione italiana e svedese e particolarmente sulla esperienza del PO. Emergono in tal modo dati nuovi. L’età dei clienti seguiti varia molto, dal diciottesimo anno in su. La media ha un età intorno ai 45 anni. Forse c’è una prevalenza di uomini, ma anche questo dipende dall’essere il PO è uomo o donna. I clienti più giovani, in genere, afferiscono ai PO più giovani. Si sottolinea il fatto che il PO non si presenta come una persona che vuole curare o riabilitare, quanto come persona che può dare un aiuto sociale o di difesa dei diritti personali.

Il problema della doppia lealtà è in parte risolto dal fatto che il finanziamento statale (2/3) e comunale (1/3) è gestito da un associazione indipendente di utenti e di familiari, PO-Skåne, che mediante un contratto pone alcuni punti fondamentali a garanzia della relazione fra PO e cliente. Si ribadisce l’atteggiamento proattivo dei PO nei confronti dei clienti. È stata condotta una ricerca per valutare i risultati del sistema PO. Ne sono emersi aspetti estremamente positivi, sia sotto il profilo del recupero personale, sia sotto il profilo economico. Incerti casi la situazione è talmente migliorata dal punto di vista individuale che, non solo sono diminuite le spese assistenziali, ma si è passati dal ciclo assistenziale a quello produttivo. Il parlamento svedese ha deciso quindi di allargare a tutta la Svezia il nuovo sistema.

Alcune associazioni familiari italiane hanno chiesto come mai, una volta instaurata una relazione, anche dopo molti sforzi, non si potrebbe cogliere l’occasione per somministrare qualche farmaco. E’ stato ribadito come il rapporto fra il PO e il suo cliente non è di tipo terapeutico o riabilitativo. Potrebbe invece essere definito come contributo a ad un percorso di recovery. E’ stato più volte ribadito che non si fa nulla che il cliente non voglia. Sono state sottolineate differenze e analogie con la figura dell’advocate, con quella dell’amministratore di sostegno e quella del facilitatore sociale

Un membro della rete toscana degli utenti ha sottolineato come la figura del “facilitatore sociale” potrebbe assomigliare a quella del PO. Altri poi si sono chiesti se la figura del PO non tolga alla comunità alcune funzioni che la comunità stessa, nel suo insieme, dovrebbe sviluppare senza delegarle a ad alcuno. I PO appartenenti a PO-Skåne non sono utenti od ex utenti. Nella discussione è emersa una visione per cui l’utente come facilitatore sociale avrebbe una funzione soprattutto di tipo educativo e culturale all’interno della comunità, mentre la funzione del PO sarebbe piuttosto mirata alle singole persone per le quali gli interventi assistenziali in atto si dimostrino inefficaci se non controproducenti.

Di seguito la traduzioni in italiano della presentazione

Skåne è la provincia più a sud della Svezia. Ha circa un milione e centomila abitanti di cui un terzo vive a Malmo, che è la terza città della Svezia per grandezza. PO-Skåne è una NGO indipendente gestita dalla organizzazione di utenti RSMH (Associazione Nazionale Svedese per il Sociale e la Salute Mentale) e dalla organizzazione di famiglie IFS (Associazione Schizophrenia Fellowship).

Il sistema con Ombud o Ombudsman Personale (PO) a favore di utenti psichiatrici è un’innovazione svedese sviluppatasi come conseguenza della riforma psichiatrica svedese del 1995. Si è trattato di una soluzione ad un problema esistente da tempo, ma al quale nessuno aveva pensato prima. Un PO è un professionista di grande qualificazione che lavora al 100% ed esclusivamente su commissione del paziente psichiatrico. Il PO non ha alcuna alleanza né con la psichiatria, né con i servizi sociali o altre autorità, né tantomeno con i familiari del paziente stesso né con i suoi vicini Il PO fa soltanto ciò che il cliente vuole che lui faccia. Poiché può occorrere molto tempo, a volte anche molti mesi, prima che il cliente sappia o voglia dire quale tipo di aiuto desideri, il PO deve aspettare pur se molte cose appaiono caotiche e disastrose. Ciò significa che un PO deve impegnarsi per lungo tempo per i suoi clienti, di solito per molti anni. Questa è una condizione necessaria per sviluppare una relazione di fiducia e per poter entrare dentro questioni più essenziali. E’ l’esatto opposto di quanto usualmente avviene nei servizi tradizionali dove il paziente psichiatrico viene sbattuto da una persona all’altra per tutto il tempo e, a volte, non ottiene assolutamente alcun aiuto.

Il PO è particolarmente indirizzato al supporto dei pazienti psichiatrici che sono più difficili a raggiungere e che di solito sono lasciati a se stessi perché nessuno sa come raggiungerli e aiutarli. Si tratta di pazienti con severi disordini psichiatrici (soprattutto di ordine psicotico) e senza tetto o che vivono molto isolati o barricati, di difficile approccio o molto ostili verso l’autorità. Ciò significa anche che il PO non può starsene seduto ad aspettare, ma deve muoversi, uscire e tentare di raggiungere queste persone nel loro luogo di vita e quindi attivare la maggior creatività possibile per trovare la strada di un contatto.

Per realizzare ciò è necessario che il PO sia indipendente da tutte le autorità. In alcuni luoghi della Svezia i PO sono assunti dalla comunità, ma ciò causa molti problemi e rende impossibile al PO il raggiungimento di pazienti psichiatrici che sono sospettosi e ostili verso i rappresentanti delle autorità. Si dovrebbe realizzare una situazione di non sospettosità verso il PO che deve essere fiduciario nello stesso tempo di soggetti diversi. La condizione migliore sarebbe quella di un PO legato ad una associazione non governativa (NGO) indipendente Un esempio di ciò è la PO-Skåne – Independent Personal Ombud. (Personal Ombud in Skåne)

La massima parte dei PO in Skåne sono impiegati dalla stessa PO-Skåne che è una NGO indipendente gestita dalla organizzazione di utenti RSMH (Associazione Nazionale Svedese per il Sociale e la Salute Mentale) e dalla organizzazione di famiglie IFS (Associazione Schizophrenia Fellowship). Solo gruppi locali di RSMH e di IFS possono essere membri di PO-Skåne. All’incontro annuale generale I rappresentanti di questi gruppi eleggono il board di PO-Skåne, che è il datore di lavoro del direttore organizzativo e dei 17 PO. Ciò significa che l’organizzazione è totalmente controllata dagli utenti e che I PO lavorano seguendo le linee guida degli utenti. Alcune di queste linee guida sono:

• Il PO lavora per quaranta ore settimanali secondo uno schema flessibile che aggiusta ogni settimana in relazione ai desideri dei suoi clienti.
• Il PO non ha alcun ufficio, perchè ”ufficio è potere”. Il PO lavora da casa propria con l’aiuto del telefono e di internet incontrando i suoi clienti nel loro domicilio o fuori in luoghi neutrali della città.
• Il PO lavora fondamentalmente secondo un modello relazionale. Dal momento che molti clienti sono molto sospettosi, ostili, o difficili da raggiungere per diversi motivi, il PO deve uscire e incontrarli nel loro luogo; insomma deve cercare di raggiungerli gradualmente attraverso vari passi: 1. realizzazione del contatto, 2. sviluppo della comunicazione, 3. costruzione di una relazione, 4. iniziare un dialogo, 5. sviluppare alcuni impegni. La realizzazione di ognuno di questi passi può richiedere lungo tempo. Entrare in contatto a volte può richiedere alcuni mesi. Ciò può voler dire andare fuori e iniziare a parlare con un paziente psichiatrico senza tetto in un parco, oppure parlare attraverso la fessura della posta con qualcuno che vive totalmente barricato. Fino a che non si struttura una relazione e un dialogo non si può pensare di ottenere qualche forma di impegno da parte del cliente.
• Non dovrebbero esserci procedure burocratiche complesse per ottenere un PO. Se si dovesse firmare una scheda o fosse necessaria una nota di ammissione, molti pazienti psichiatrici si ritirerebbero e non otterrebbero un PO e magari si tratterebbe proprio delle persone che ne hanno più bisogno. Per ottenere un PO in PO-Skåne non occorre alcuna procedura formale. Dopo che si è stabilita una relazione il PO chiede semplicemente ”Mi vuoi come tuo PO?”. Se la risposta è “Sì “ il tutto viene sistemato.
• Il PO dovrebbe essere capace di supportare il cliente in ogni tipo di questione. Le priorità del cliente spesso non sono le stesse priorità delle autorità o dei familiari. In base alla nostra esperienza di otto anni le prime priorità dei clienti di solito non sono una casa o un’occupazione, ma questioni esistenziali (perché dovrei vivere? Perché la mia vita è diventata la vita di un paziente psichiatrico? Ho qualche speranza che le cose cambino?), la sessualità e problemi con i familiari. Un PO deve essere capace di spendere molto tempo a parlare con iI proprio cliente anche su questo tipo di questioni e non solo su cose “concrete”.
• Un PO dovrebbe essere ben preparato per tutelare effettivamente I diritti dei clienti di fronte alle autorità o di fronte al tribunale. Tutti i PO’s di PO-Skåne hanno qualche titolo accademico universitario o qualche altro tipo di educazione similare. La maggioranza di loro hanno il diploma di assistente sociale, altri hanno studiato legge o hanno alle spalle altre specializzazioni.
• Il cliente dovrebbe avere il diritto all’anonimato rispetto alle autorità. Se non vuole che si dica ad alcuno che lui ha un PO, ciò deve essere rispettato. PO-Skåne riceve soldi dalla comunità per iI servizio che offre, ma in un paragrafo del contratto c’è scritto chiaramente che il PO può rifiutarsi di dire il nome dei loro clienti alla comunità.

PO-Skåne ha iniziato le proprie attività nel 1995 come un progetto con 2 PO. Nel 2000 si è sviluppato come servizio permanente gestito dagli utenti e oggi ha 25 PO che vi lavorano a tempo pieno. Il servizio è finanziato per 2/3 dallo stato e per 1/3 dalla comunità locale.

Maths Jesperson

PO-Skåne – personiskie ombudi Skanē

Pakalpojums, kurš nodrošina atbalstītu lēmuma pieņemšanu personām ar smagiem psihosociāliem traucējumiem

Es jums nedaudz pastāstīšu par mūsu pakalpojumu PO-Skåne, kurš ir konkrēts piemērs atbalstītai lēmuma pieņemšanai personām ar vissmagākajiem garīga rakstura traucējumiem (personām, kuras dzīvo pilnībā savā simboliskā pasaulē, dzīvo noslēgušies savā dzīves vietā, vai arī ir bezpajumtnieki).

Tā kā laiks ir ierobežots, es šo prezentāciju sniegšu īsos paragrāfos.

Ir grūti pārtulkot mūsu zviedru vārdu ‘personligt ombud’ angļu valodā, bet es to esmu mēģinājis atveidot kā ‘personisko ombudu’, turpmāk es to saīsināti lietošu kā PO.

• PO ir profesionāla, augsti kvalificēta persona, kura 100% strādā tikai sava klienta labā. PO nav saistīts ar psihiatrijas vai sociālajiem pakalpojumiem, vai kādu citu autoritāti, un ne arī ar klienta radiniekiem, vai kādām citām personām, kas ir viņa tuvumā.
• PO dara tikai to, ko viņa klients vēlas, lai viņš dara. Tā kā var paiet ļoti ilgs laiks – dažreiz vairāki mēneši, pirms klients uzzina un atļaujas pateikt, kāda veida palīdzību viņš vēlas, PO ir jāgaida, neraugoties uz to, ka daudzas lietas ir haotiskas un neatrisinātas.
• Tas tāpat nozīmē, ka PO ir jāattīsta ilgtermiņa attiecības un saistības ar savu klientu, visbiežāk vairāku gadu garumā. Tas ir nepieciešams nosacījums, lai attīstītu uzticības pilnas attiecības un nonāktu pie būtiskākiem jautājumiem.

Invaliditātes sociālais modelis pauž, ka problēma nav indivīdā, bet gan sabiedrībā, kura neuzņem šo personu tādā veidā, lai tā varētu funkcionēt. Tas attiecas arī uz problēmām, saistītām ar rīcībspēju. Tā nav problēma indivīdā, kura būtu jārisina ar piespiedu iejaukšanos vai aizgādnību, bet gan sabiedrībai būtu jāattiecas pret šo personu citādākā veidā, lai invaliditāte, saistīta ar rīcībspēju, samazinātos.

Atbalstītā lēmuma pieņemšana ir tā piemērs. Ja dažām personām ir grūtības paust un paziņot savas vēlmes, risinājums nav iecelt aizgādni, bet attīstīt attiecības un veidu, kas padarītu iespējamu šai personai paust un paziņot, ko tā vēlas.

Mūsu pakalpojumā ar personiskajiem ombudiem pats svarīgākais ir bijis attīstīt darbības veidus, kas būtu pielāgoti šai īpašajai personu grupai ar vissmagākajām garīga rakstura problēmām. Citos projektos parasti tie ir klienti, kuriem ir jāpielāgojas birokrātiskajai sistēmai, bet mēs strādājam pretējā veidā. PO ir jābūt ļoti elastīgiem un radošiem un netradicionāliem, meklējot veidus, kā strādāt ar šo grupu.

Es jums pastāstīšu pāris piemērus par nosacījumiem, kuri mūsuprāt, ir nepieciešami, ja jūs tiešām vēlaties sasniegt šīs personas un praktizēt atbalstīto lēmumu pieņemšanu ar tām:

• PO ir jāstrādā 40 stundas nedēļā, taču viņš var izveidot elastīgu darba grafiku katru nedēļu, ņemot vērā savu klientu vēlmes.
• PO nav biroja, jo “birojs ir vara.” PO strādā no savām paša mājām ar telefona vai interneta starpniecību un satiek savus klientus viņu mājās vai neitrālās pilsētas vietās.
• PO primāri strādā saskaņā ar attiecību modeli. Tā kā daudzi klienti ir aizdomīgi vai naidīgi, vai ir grūti sasniedzami citu iemeslu dēļ, PO ir jādodas un jāmeklē, kur tie atrodas – un tam ir jācenšas tie sasniegt caur vairākiem soļiem: 1.Izveidojot kontaktu, 2. Attīstot kontaktu, 3. Izveidojot attiecības, 4. Uzsākot dialogu, 5. Saņemot pilnvaras (uzdevumus). Katrs no šiem soļiem var aizņemt ilgu laiku. Dažreiz ir nepieciešami vairāki mēneši, lai tikai izveidotu kontaktu. Tas varētu nozīmēt iet un sākt runāt ar psihiski slimu bezpajumtnieku parkā vai sarunāties, izmantojot pasta kastīti, ar kādu, kurš dzīvo ļoti norobežoti. Tikai tajā brīdī, kad attiecības ir izveidotas un dialogs ir sācies, PO var sākt saņemt uzdevumus un pilnvaras no sava klienta.
• Lai saņemtu PO palīdzību, nedrīkstētu būt nekādas birokrātiskas procedūras. Ja būtu jāparaksta kāda veidlapa vai būtu nepieciešami kādi citi dokumenti, daudzi psihiatrijas pacienti atkāptos un nesaņemtu PO palīdzību – un tās visdrīzāk būtu personas, kurām PO būtu visvairāk nepieciešams. Lai saņemtu PO no PO-Skåne, nav nepieciešama nekāda formāla procedūra. Kad attiecības ir nodibinātas PO tikai pavaicā „Vai tu vēlies, lai es būtu tavs PO?” Ja atbilde ir „jā”, tad visa lieta ir nokārtota.
• PO būtu jāspēj atbalstīt klientu dažādos jautājumos. Klientu prioritātes visbiežāk nav tādas pašas, kā iestāžu vai radinieku prioritātes. Saskaņā ar 10 gadu ilgo pieredzi, klientu pirmās prioritātes parasti nav mājvieta vai nodarbinātība, bet eksistenciāli jautājumi (kādēļ man būtu jādzīvo? Kādēļ mana dzīve ir pārvērtusies par garīgi slima pacienta dzīvi? Vai man ir kāda cerība uz izmaiņām?), seksualitāte un problēmas ar radiniekiem. PO ir jāspēj pavadīt daudz laika, runājot ar saviem klientiem arī par šāda tipa jautājumiem – un ne tikai jāuzņemas sadzīvisku problēmu risināšana.
• PO ir jābūt augsti kvalificētam un jāspēj efektīvi aizstāvēt klienta intereses dažādās institūcijās vai tiesā. Visiem PO-Skåne PO ir iegūta augstākā izglītība vai līdzīga tipa izglītība. Lielākā daļa no tiem ir apmācīti sociālie darbinieki, bet daži ir juristi un dažiem ir bijusi cita specializēta apmācība.
• Būtu jābūt dažādu tautību PO, lai nodrošinātu, ka arī minoritāšu psihiatrijas pacienti saņem PO pakalpojumus. Ir grūti attīstīt personiskas attiecības, ja PO un klientam ir valodas grūtības. PO-Skåne, piemēram, ir viens PO, kurš ir dzimis Somālijā (un audzis Apvienotajos Arābu Emirātos), viens PO no Irānas un viens no Rumānijas.
• Klientam ir tiesības būt anonīmam attiecībā uz saskarsmi iestādēm jeb varas autoritātēm – t.i. ja klients nevēlas, lai viņa PO kādam pastāsta, ka viņam ir PO, tas ir jāņem vērā. PO-Skåne saņem naudu no sabiedrības par pakalpojumu, bet līgumā ir paragrāfs, ka PO var atteikties jebkuram sabiedrībā nosaukt savu klientu vārdus.
• PO nav nekādu reģistru. Visi dokumenti pieder klientam. Kad attiecības ar klientu tiek pārtrauktas, PO vai nu atdod tos klientam vai arī sadedzina kopā ar klientu. Nekādi papīri un pieraksti nepaliks pie PO.

Maths Jesperson

PO-Skåne – osobní ombudsman v Skåne

Služba, která nabízí podporované rozhodování pro lidi s těžkým psycho-sociálním postižením

Řeknu vám něco o službě Osobního ombudsmana v Skane, který je konkrétním příkladem podporovaného rozhodování pro lidi s duševním postižením nejtěžšího druhu (lidé, kteří žijí zcela v symbolickém vlastním světě, zabarikádovaní ve svých bytech nebo žijí na ulici jako bezdomovci).

Kvůli nedostatku času, se budu snažit zestručnit prezentaci do pár odstavců.

• Je těžké přeložit švédské slovo ‘personligt ombud’ do angličtiny nebo jiného jazyka, obecně je překládán jako ”osobní ombudsman”, já budu používat zkratku PO.
• PO je profesionální, vysoce kvalifikovaná osoba, která pracuje na 100% v souladu s pokyny klienta. PO nemá vztah s psychiatrii, sociálními službami nebo jinou institucí, ani rodinnými příslušníky nebo okolím klienta.
• PO dělá jenom to, co chce jeho klient. Protože někdy trvá i několik měsíců, než se klient odváží vyjádřit co chce, musí PO vyčkávat, i když člověk žije v chaosu a nepořádku..
• Toto také znamená, že PO musí mít dlouhotrvající zájem o člověka, někdy i několik let. Toto je nezbytný předpoklad ustavení vztahu důvěry a přechodu na řešení nejdůležitějších problémů..

Sociálního model postižení říká, že není problém v jednotlivci, ale ve společnosti, která neumožňuje člověku fungovat tak, jak by chtěl. Toto také platí pro problémy se způsobilostí k právním úkonům.. Není to problém uvnitř jednotlivce, který by měl být odstraněn násilnou intervencí nebo opatrovnictvím, ale společnost by měla změnit svůj postoj k tomuto člověku, tak, aby jeho postižení, které spočívá v nedostatku jeho způsobilosti k právním úkonům, neexistovalo.

Příkladem takového přístupu je podporované rozhodování. Pokud má někdo problém vyjádřit a komunikovat svoje přání, řešením není ustanovit opatrovníka, ale vyvinout takové systémy, které umožní člověku komunikovat a vyjádřit co si přeje.

V naši službě osobních ombudsmanů bylo nejdůležitější vyvinout způsob práce, který je přizpůsoben speciální skupině lidí s duševními poruchami nejtěžšího druhu. V jiných systémech, je to většinou klient, který se musí přizpůsobit, ale my pracujeme opačně. PO musí být velice flexibilní a kreativní a využívat netradiční způsoby práce s touto skupinou.

Dám vám příklad podmínek, které musí PO splnit k tomu, aby skutečně člověku mohl poskytovat podporu při rozhodování:

• PO pracuje 40 hodin týdně. ale má flexibilní pracovní čas, podle přání klienta.
• PO nemá žádnou kancelář, protože ”kancelář znamená moc”. PO pracuje z domu, za pomocí telefonu a internetu – setkává se s klienty u nich doma nebo na neutrálních místech ve městě.
• PO pracuje na základě vztahového modelu. Protože hodně klientů je podezřívavých, nepřístupných, nebo těžko dosažitelných, PO je musí sám vyhledat, a pak se je musí pokusit kontaktovat v několika krocích: 1. Prvotní kontakt 2. Započatí komunikace, 3. Ustavení vztahu, 4. Započatí dialogu, 5. Příjímání pokynů. Každý z těchto kroků může trvat delší čas. Jenom získat kontakt s člověkem může někdy trvat několik měsíců. Může to znamenat promlouvání s bezdomovci a duševně nemocnými v parku, povídání si přes dveře u někoho, kdo je doma zabarikádovaný. PO nemůže přijímat pokyny předtím než je ustaven vztah důvěry a započat dialog.
• Pro získání PO by neměl existovat žádný byrokratický postup. Pokud by bylo nutné podepsat formulář nebo vstupní smlouvu, mnoho psychiatrických pacientů by mohlo vycouvat, pravděpodobně však by mohlo jít o lidi, kteří potřebují PO nejvíc. Pro získání PO-Skåne není potřebná žádná formální procedura.. Potom, co je ustaven vztah, PO se jenom zeptá ”Chcete, abych byl váš PO?”. Pokud je odpověď kladná, věc je hotova.
• PO by měl být schopen klienta podporovat ve všech oblastech. Priority klientů se většinou neshodují s prioritami úřadů nebo příbuzných. Podle našich desetiletých zkušeností, první prioritou klientů není bydlení nebo zaměstnání, nýbrž existenční záležitosti (proč bych měl žít? Proč se můj život stál životem duševně nemocného? Mám nějakou naději na změnu?), sexualita a problémy s příbuznými. PO musí být schopen strávit hodně času mluvením s klienty také o těchto otázkách, nejen se snažit odstranit jejich problémy.
• PO by měl mít dostatečné dovednosti k tomu, aby mohl efektivně chránit práva svého klienta před úřady nebo soudy. Všichni Osobní ombudsmani v PO-Skane mají nějaký druh vysokoškolského nebo podobného vzdělání. Většina z nich jsou školeni sociální pracovníci, někteří jsou právníky nebo mají jiné specializované vzdělání.
• Mělo by jít o osoby z různých etnických skupin, aby se zajistila podpora i pro lidi z menšin. Je těžké ustanovit osobní vztah v případě, že existuje mezi PO a klientem jazyková bariéra. PO-Skåne má například jednoho PO, který se narodil v Somálsku (a vyrůstal v Spojených arabských emirátech), jednoho z Iránu a jednoho z Rumunska.
• Klient má právo zůstat vůči úřadům anonymní. Pokud člověk nechce, aby PO řekl jiným osobám o tom, že využívá jeho podporu, musí to PO respektovat. PO-Skåne je placen za své služby obcí, avšak ve smlouvě je dodatek, že PO může odmítnout sdělovat obci jména svých klientů.
• PO nevede žádné záznamy. Všechny dokumenty patří klientovi. Když je vztah ukončen, PO odevzdá všechny dokumenty klientovi, nebo je spálí spolu s klientem. Žádné dokumenty a žádné poznámky nezůstávají u PO.

Maths Jesperson